___________________________________________
                                       (почтовый адрес)
   
                           гр. _______________________________________
                                           (ф.и.о.)
   
   
    Согласно заключенному с Вами договору от "__"__________ 19__ г.,
Вы обязаны возвратить мне, _____________________________, взятые Вами
                                      (ф.и.о.)
взаймы _____________(________________________________________) рублей
                                 (сумма прописью)
в срок до "___"__________ 19__ г.
    Сообщаю, что в настоящее время я проживаю по адресу: ___________
____________________________________________________________________.
    Прошу Вас выслать мне указанную сумму почтовым переводом за  мой
счет по моему новому адресу.
   
"__"_________ 19__ г.                              ______________
                                                       (подпись)