"____________________________________________________________________"

     Я, _____________________________________________________, являясь
зарегистрированным   лицом   Акционерного   общества   открытого  типа
____________________________________________ прошу произвести передачу
указанных  ниже  акций _______________________________________________
______________________________________________________________________
паспорт серия ______ N _____________ выдан ___________________________
______________________________________________________________________
"____"_____________ 19___ г.,  на основании Договора N _______________
от "___"__________ 19__ г. и внести указанное лицо в Реестр акционеров
в качестве акционера с выдачей выписки из реестра.

     Сведения о передаваемых акциях:
     тип и количество акций:
     1) обыкновенная именная - _______________________________________
     2) привилегированная _ __________________________________________
     номинальная стоимость одной акции:
     1) обыкновенная именная - ___________(_________________) руб.
     2) привилегированной - ___________(_________________) руб.
     номинальная стоимость общая:
     1) обыкновенных именных акций - _________________________________
______________________________________________________________________
     2) привилегированных акций - ____________________________________
______________________________________________________________________
     код государственной регистрации _________________
     дата государственной регистрации _________________
     Акции, перечисленные  в  настоящем Передаточном распоряжении,  не
являются  предметом  залога  или  предметом  прав  третьих  лиц  и  не
обременены  иными  обязательствами  в соответствии с законодательством
Российской Федерации.

     "___"__________ 199_ г.                   Подпись _______________